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小动物影像学

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定义

肥厚型心肌病（HCM）是指以肥厚的非扩张性左心室为特征的心肌疾病。在少数HCM病例中，肥厚性基底室间隔（IVS）突出到左心室流出道（LVOT）和/或收缩期前运动（SAM），这是二尖瓣在心脏收缩期间朝向LVOT的异常运动，导致左心室流出道梗阻，定义肥厚性梗阻性心肌病（HOCM）。

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相关基础

基于发病机理，HCM分为原发和继发形式。

原发性HCM由与心肌收缩相关的基因突变触发。家族性发生和与猫HCM相关的基因。

继发性HCM与内分泌疾病相关，其引起左心室壁肥大（例如，甲亢），易患系统性高血压（例如，慢性肾病和高类固醇）的压力超负荷疾病和先天性心脏病（例如，瓣膜下主动脉瓣狭窄）。

HCM是猫和人类常见的遗传性疾病;然而，它在狗身上很少见。大多数被诊断患有HCM的狗是大型品种，雄性，并且在达到3岁之前被确认，这表明可能是遗传原因。因此，小型和老年犬种的HCM是罕见的。

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案例

①动物信息与影像检查

一只11岁的阉割雄性约克夏犬患有咳嗽和抑郁症，被转介到庆尚大学兽医医学院。该狗先前接受过正性肌力药，血管紧张素酶抑制剂（ACEI）和利尿剂治疗。听诊显示位于左心的收缩期杂音。测量血压收缩压为mmHg。血清化学显示尿素氮轻度升高。心电图显示高R波和左轴偏差表明左心室扩大。胸部X线片显示左心房和右心房轻度扩张，左心室严重肿大（图1）。

图1：腹背位（A）和右侧位（B）胸部X线片显示左心室严重增大。还可以看到左心房和右心房的轻度扩张。

二维超声心动图显示左心室向心性增厚和左心室壁多发性高回声病灶，与肥厚相关的明显凸起位于基底间隔壁（图2）。M型超声心动图显示左心室壁对称性增厚（心脏舒张期）（左心室后壁直径：9.5mm;参考范围，4.2-5.8mm;室间隔舒张期厚度：10.9mm;参考范围，5.3-7.3mm）。缩短缩短（49.4％）在正常范围内（30-50％）。二尖瓣前叶轻度增厚，轻度SAM和僵硬（图2C）。左心室流出道与主动脉瓣直径比为0.49（参考范围，0.-0.）和左心房与主动脉根管径比为2.02（参考范围，1.3）。

图2.右胸骨旁长轴：四腔视图。（A）B模式显示左心室的向心性肥大和左心室壁中的多个高回声灶。产生流出阻塞的漏斗部肥大也清晰可见（箭头）。（B）在彩色多普勒超声心动图上确定左心室中延伸到左心室流出道的湍流。也发现了二尖瓣关闭不全。（C）二尖瓣方面的M型超声心动图显示二尖瓣轻度增厚和轻度收缩前运动。

彩色血流多普勒成像显示左心室开始出现湍流并延伸至LVOT，并出现偏心二尖瓣关闭不全。频谱多普勒记录显示高LVOT流速（4.17米/秒：参考范围，1.7米/秒）。二尖瓣反流速度为5.96米/秒。舒张早期二尖瓣流入速度为1.3米/秒，高于参考范围（0.62至0.84米/秒），早期（E）与晚期（A）心室充盈速度的比值（E/A）比率）是1.53。组织多普勒成像（TDI）显示左心室壁的E`/A逆转，E峰值速度为3.7cm/sec（图3）。三尖瓣反流速度为3.39米/秒。另外，进行腹部超声检查以检测系统性高血压的其他原因，结果显示双侧肾上腺轻度增大。

图3.四个腔室左侧长轴视图中狗的频谱多普勒超声心动图。确定了高左心室流出道流速（4.17米/秒）（A）和二尖瓣反流速度（5.96米/秒）（B）。舒张早期二尖瓣流入速度（1.3米/秒）（C）增加，E/A比值为1.53。左心室壁（D）中的组织多普勒成像显示出反转E`/A和E峰值速度（3.7cm/s）。

②诊断与治疗

根据影像学和超声心动图检查，肥厚性梗阻性心肌病被诊断为继发性改变，包括粘液性二尖瓣变性和轻度肺动脉高压。用以前的药物和β受体阻滞剂（卡维地洛，0.2mg/kg，每天两次，口服）治疗。两天后，狗出现紫绀和低血压。停用β受体阻滞剂，仅给予正性肌力药，血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂。随访5个月后，未发现明显的影像学或超声心动图变化。

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相关资料

HCM是一种罕见的犬病，与猫科动物患者不同，发生在大型年轻男性，并且不可能确定犬HCM的病因。本报告介绍了一种罕见的HCM病例，涉及老年小犬种。根据心脏壁厚度（IVS：13-22mm，平均19mm;LVPW：10-19mm，平均15mm），TDI（PW-TDIE`峰值速度3.0-）诊断以前的犬类报告7.3厘米/秒）和收缩/舒张功能。我们还使用相同的标准来诊断HCM。

具有动态阻塞LVOT（DLVOTO）的HCM被分类为HOCM，其经常在猫科动物和人类患者中被诊断。SAM导致前二尖瓣被吸入LVOT。在最近的一份报告中，SAM还导致二尖瓣异常的异常几何形状，如左心室乳头肌的移位。犬科动物中LVOT的阻塞通常以固定形式为特征，即所谓的主动脉瓣狭窄。DLVOTO在大多数患有二尖瓣异常的犬患者中被发现。在这种情况下，超声心动图显示在肥厚性基底间隔壁和SAM周围的LVOT中出现紊流。SAM轻度，但发现基底间隔壁凸起的显着形态学改变，导致心肌病的阻塞性改变。

已知二尖瓣变性和肺动脉高压与HCM患者的二次变化共存。在这种情况下，我们能够在之前的研究中找到类似的发现。

除超声检查显示腹膜积液与右侧心力衰竭相关外，还有超声检查显示腹腔积液的病例，但超声检查显示使用超声检查腹部检查的研究。在这种情况下，额外的腹部超声检查显示双侧肾上腺轻度增大，诊断为良性变化（例如，结节性增生），但不排除高肾上腺皮质激素。众所周知，患有高肾上腺皮质激素的猫科动物患者的继发性高血压可能在60％至80％之间。在这种情况下，由于缺乏高血压证据和进一步检测肾上腺疾病，不容易明确HOCM与高肾上腺皮质激素有关。

根据美国心脏病学会（ACC）评分系统，根据临床严重程度对犬和猫的心脏病例进行分类和治疗。用钙通道阻滞剂ACE治疗猫HCM病例抑制剂，利尿剂和β受体阻滞剂。抗血栓药也被用于预防肺血栓栓塞。在最近的一份报告中，使用依那普利和呋塞米被认为是治疗猫HCM病例中充血性心力衰竭的合理方法。在之前的报道中，用钙通道阻滞剂，ACE抑制剂，利尿剂和β受体阻滞剂治疗的年轻犬HCM病例显示出改善的临床体征。用这些药物治疗后，老年犬病例恢复。然而，一些病例最初有所改善，随后在临床上恶化。在这种情况下，β受体阻滞剂治疗会在2天内导致低血压和紫绀的副作用。众所周知，低血压和心动过缓是接触β受体阻滞剂的老年患者中最常见的不良反应。

该病例使用利尿剂，ACE抑制剂和正性肌力药进行治疗，效果良好。随访5个月后，狗X线片和超声心动图并没有加重的迹象。由于没有明显的临床异常和缺乏所有者同意进行检查，研究限制与未能通过超声检查进一步研究双侧肾上腺肿大有关。

总之，这项研究涉及通过X线和超声心动图诊断老年小型犬的HOCM。尽管腹部超声检查有一个小线索，表明可能存在系统性高血压，但没有进一步的研究研究了双侧肾上腺增大的原因。然而，这个案例表明了老年小型犬发生HOCM的可能性。

参考资料

1.HypertrophicobstructivecardiomyopathyinaYorkshireTerrier

2.AbbottJA.Felinehypertrophiccardiomyopathy:anupdate.VetClinNorthAmSmallAnimPract,40,-.

3.BatyCJ.Felinehypertrophiccardiomyopathy:anupdate.VetClinNorthAmSmallAnimPract,34,-.

4.BoonJA.Myocardialdiseases.In:VeterinaryEchocardiography.2nded.pp.-,Wiley-Blackwell,Ames,.

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