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外科手术系列上一回讲了“下刀究竟切哪里？”，这次我们来说说：医院和医生能做这个手术？
北美地区由于肥厚型心肌病在心血管疾病中并非大病种，且手术程序较为复杂，全世界范围内开展此项手术的心脏中心并不多。国际上以北美地区为治疗最为先进的地区，具体主要为美国明尼苏达的梅奥医学中心、俄亥俄的克利夫兰医学中心、马萨诸塞的塔夫茨医学中心和加拿大的多伦多总院，医院，医院很少完成室间隔切除术。
梅奥医学中心（梅奥诊所），罗切斯特，明尼苏达，美国
美国著名的梅奥诊所，虽然叫“诊所”，但其医院。现在应该称其为“梅奥医学中心”，它的雏型是MayoClinic，她始建于十九世纪末。在美国南北战争时期，有一个叫Mayo的英国医生在部队行医，内战结束后，他开始在罗切斯特建立自己的私人诊所-MayoClinic。后来他的两个儿子WilliamJamesMayo和CharlesHoraceMayo从医学院毕业也加入到老Mayo的诊所行医，他们陆续又聚集了很多医生、护士等医疗人员，实行大家合作、优势互补、知识技能和经验共享的行医方法。年，Mayo父子与圣弗朗西斯修女医院开业。此后，越来越多的医生加入其中，使之发展成为世界上最医院。年，于世界上最早建立了医学研究生训练项目。年，Mayo医学院正式成立。年，罗切斯特MayoClinic医院（SaintMarysHospital，SMH）、医院（RochesterMethodistHospital，RMH）正式合并。终于发展成为今天的Mayo医学中心暨基金会。
早期尤以心脏科著称于世的MayoClinic，如今已经成为集医疗、科研、教育为一体的机构，它包括位于罗切斯特市的Mayo门诊部、医院、医院以及医学院和研究生院。它还在亚利桑那州的斯科茨代尔（Scottsdale，Arizona）和佛罗里达州的杰克逊维尔（Jacksonville，Florida）建有两个新的校区。其中以罗切斯特为中心，该市的十万人口中，Mayo医学中心相关工作人员占有其中的三万多人口。目前是全美排名第一的医学中心。
梅奥诊所自年开始，便针对肥厚型心肌病患者开始进行外科手术治疗，其术式也逐步改进，年Morrow手术术式发表后，每年手术量开始缓步增加，直至年达例以上，总共完成了例，是世界上完成该类外科手术最多的医疗中心。
但其实手术的主要完成者只有两位教授，其他医生所做的例数都很少。下图左侧年纪大一些的Schaff教授资格较老，他和SaidSM,DearaniJA,OmmenSR三位医生一起发布了改良Morrow扩大手术，使得治疗效果大大提高。下图右侧Dearani教授（也是改良Morrow扩大手术发布者之一），是此手术新一代的接班人。他们将该手术死亡率控制在0.3%，处于世界最低水平。
克利夫兰医学中心，克利夫兰，俄亥俄，美国
克利夫兰医学中心是世界最著名医疗机构之一，机构集合医疗、研究和教育三位一体，提供专业医疗和最新治疗方案的非营利性机构。克利夫兰医学中心始建于年2月28日，隶属于俄亥俄州一家非营利性公司——克利夫兰临床基金会，并由其经营。克利夫兰医学中心本部位于克利夫兰市，在佛罗里达、内华达、加拿大和阿布扎比开设有分院。克利夫兰诊所本部共有超过个床位，医院体系拥有个床位。在-医院排名中，克利夫兰医学中心综合排名位列全美第二，仅次于梅奥医学中心，其中心脏外科连续25年全美排名第一。
该医院自0-年共完成肥厚型心肌病外科手术例，是全美这个时间段完成该手术例数最多的医疗中心。但真正在做这个手术的医生仅有一位，就是下图的Smedira教授：
他在年-年5年时间内，每年完成的手术量均在台左右，平均每个工作日都要完成一台该类手术：
塔夫茨医学中心，波士顿，马萨诸塞，美国
塔夫茨医疗中心（TuftsMedicalCenter）始建于年，位于美国马萨诸塞州的波士顿市。临近唐人街，位于波士顿的剧院区。塔夫茨医疗中心是一个国际化的医学中心，并且十分尊重学术研究。塔夫茨医疗中心被纳入HarvardPilgrimHealthCareHonorRoll哈佛医疗保健荣誉名单。
虽然塔夫茨医疗中心并不能算美国极为顶级的医疗机构，但是由于下面这位在治疗肥厚型心肌病方面“神”一样人物的存在（MaronBJ教授），其收治的肥厚型心肌病患者可为全美第一。医院完成的外科治疗的患者数全美排名第三（0-年间完成例），医院由于Maron教授父子（其儿子是肥心病影像学方面的专家）的存在，在肥厚型心肌病综合诊疗方面可谓全球第一，这父子可谓全世界最了解肥厚型心肌病的人。
BarryJ.Maron教授
医院，多伦多，安大略省，加拿大
医院医院（英文：TorontoGeneralHospital）位于加拿大安大略省多伦多市中心，是医院，亦是多伦多大学医疗网络的一分子。医院刚成立时只是一个小棚，于年医院。该院于年正式成为一永久性机构－医院－并选址于西姆科街和国王街的交界处。该院于年迁至现址，并于往后多年陆续进行多项扩建及改善工程。医院的新大楼于2年落成，而于年落成的旧大楼（前称书院街翼）则成为“MaRS发现区”医学研究机构的总部。威塞克斯伯爵夫人索菲以其加拿大王室成员的身份担任该院的资助人。
目前，该医院急症室每年处理逾名病人，亦设有安省最大规模的器官移植中心，可以为病人进行心脏、肺、肾、肝脏、胰脏、小肠以及其他器官的移植。医院0-年共完成肥厚型心肌病外科治疗例，在北美排名第四。担任这项手术的医生是Adward教授：
欧洲全欧洲国家，医院（图中红点点）在做肥厚型心肌病外科手术，且总数大多仅有十几或几十例，没有任何一家能医院。
全欧洲做的最多的便是这位意大利教授PaoloFerrazziz，现已60多岁：
他共做了余例手术，在年发表了他从年至年共例患者的手术相关数据。从下图（A）可以看到其手术量在6年之前每年仅几例，最多一年8年，一共全年也仅做了30余例；其手术死亡率为0.8%，术后患者在1、5、10年的累积死亡率分别为0.8%、3.3%和11.2%（B），效果也是世界前列了。
中国对于中国患者，如果我国有心脏中心能够做好这个手术，自然受惠最大！
医院于年由朱晓东院士主刀完成了第一例morrow手术，2年开始采用扩大心肌切除的术式，年开始，年手术量超过例，至年12月底，共完成HOCM患者的外科手术例。
但是最初，这个手术在我国开展的并不顺利，开展的前十几年，几年才会完成1例。到年-7年例数逐渐增多，也仅有每年几例，这期间完成的54例患者中，死亡率高达7.4%，这使外科医生对继续开展此项手术信心渐失。
但是，作为医院的医生们“咽不下这口气”。当时任医院副院长的惠汝太教授提出：中国是全世界肥厚型心肌病患者最多的国家！我们一定要不惜重金，将全世界做此手术最顶尖的医生请到中国，对中国最好的心外科医生做培训，让中国患者能够得到真正有效的治疗！于是便有了8年在北京召开的心肌病峰会，有了下面这张珍贵的照片：
前排：右3，Maron教授（美国ACC/AHA肥厚型心肌病指南起草委员会主席）；右4，DearaniJA教授（美国梅奥诊所心胸外科，7年AHA主席，肥厚型心肌病外科手术主要实施者）；右5，Wgle教授（加拿大多伦多大学，世界手术治疗肥厚型心肌病开拓者）；
后排：右4，Seidman教授，美国科学院院士，哈佛大学教授（JonathanSeidman教授以及他的夫人ChristineSeidman教授在世界上首次报道了MYH7显性突变是心肌病的主要致病机制，是肥厚型心肌病分子层面发病机制研究的鼻祖）；右5，惠汝太教授（当时医院副院长，峰会发起、组织者，中国肥厚型心肌病研究领军者）。
这次会议的效果可谓“成效卓著”！自此之后，医院逐渐开展肥厚型心肌病外科治疗，仅医院单中心的手术量便突飞猛进，短短7年手术总量达到例，赶超北美大中心15年的手术总量。手术死亡率控制在了0.7%，已经与世界顶级中心接近。
仅从9年-年三年，王水云教授的数据来看，疗效提高的相当显著：93例患者，手术死亡率为0%；左室流出道压差从术前平均91.76±25.08mmHg下降到术后平均14.78±14.01mmHg（无梗阻）；术前SAM征%，术后仅1.1%的患者仍有SAM征；术前86.02%的患者心功能处于NYHAIII/IV级（即心衰表现），术后所有患者均恢复至I/II级，心衰症状完全缓解。
之后为了能使更多患者受益，入选患者纳入了存在一定手术风险较高者，比如儿童、高龄、曾行室间隔酒精消融者、合并房颤者等等，接受手术的患者日益增多。统计至年的数据，医院已从9年全年完成32例手术，增长到每年例该手术。
我国肥厚型心肌病患者已经不用出国门，就可以享受到国际水平的外科治疗了！
医院除王水云教授外，宋云虎教授也是该类手术的专家、有着极其丰富的经验。目前在我国，除了医院，医院常规开展肥厚型心肌病心肌切除术+二尖瓣修复术：首都医科医院、医院、医院（区景松教授）。（如有新的信息，会持续更新）
参考文献：
1.MaronBJ,DearaniJA,OmmenSR,MaronMS,SchaffHV,NishimuraRA,Ralph-EdwardsA,RakowskiH,SherridMV,SwistelDG,BalaramS,RastegarH,RowinEJ,SmediraNG,LytleBW,DesaiMY,LeverHM.LowOperativeMortalityAchievedWithSurgicalSeptalMyectomy:RoleofDedicatedHypertrophicCardiomyopathyCentersintheManagementofDynamicSubaorticObstruction.JAmCollCardiol.Sep15;66(11):-.
2.SaidSM,DearaniJA,OmmenSR,SchaffHV.Surgicaltreatmentofhypertrophiccardiomyopathy.
ExpertRevCardiovascTher.May;11(5):-27.
3.RastegarH,BollG,RowinEJ,DolanN,CarrollC,UdelsonJE,WangW,CarpinoP,MaronBJ,MaronMS,ChenFY.Resultsofsurgicalseptalmyectomyforobstructivehypertrophiccardiomyopathy:theTuftsexperience.AnnCardiothoracSurg.Jul;6(4):-.
4.MaronBJ,YacoubM,DearaniJA.Controversiesincardiovascularmedicine.Benefitsofsurgeryinobstructivehypertrophiccardiomyopathy:bringseptalmyectomybackforEuropeanpatients.EurHeartJ.May;32(9):-8.
5.IacovoniA,SpiritoP,SimonC,IasconeM,DiDeddaG,DeFilippoP,PentiricciS,BoniL,SenniM,GavazziA,FerrazziP.AcontemporaryEuropeanexperiencewithsurgicalseptalmyectomyinhypertrophiccardiomyopathy.EurHeartJ.Aug;33(16):-7.
6.周程辉，肥厚型梗阻性心肌病外科的围术期处理，中国循环杂志，，Vol.33No.6（SerialNo.）：-
7.WangS,LuoM,SunH,SongY,YinC,WangL,HuiR,HuS.AretrospectiveclinicalstudyoftransaorticextendedseptalmyectomyforobstructivehypertrophiccardiomyopathyinChina.EurJCardiothoracSurg.Mar;43(3):-40.doi:10./ejcts/ezs.
专业：心血管内科学学历：博士
毕业院校：北京协和医学院
博士导师：中国医学科学院医院惠汝太教授
学术任职：中华医学会心血管病学分会精准心血管病学学组委员
担任中华医学会组织编写的《中国成人肥厚型心肌病诊疗指南》及《单基因遗传性心血管病基因检测指南》编委。
受聘于中国医疗保健国际交流促进会精准心血管病分会、《中国分子心脏病学杂志》编辑部及北京协和医学院培训中心，担任“《单基因遗传性心血管疾病基因诊断指南》全国巡讲与临床应用培训专家”。
多次在国际、国家级心血管病会议就心肌病及基因检测相关题目做学术发言、进行学术交流。年于长城国际心脏病会议斩获“青年医师奖特等奖”，同年获得美国华裔医师协会颁发的“青年研究者奖临床奖”。
近5年在国际期刊发表论文16篇（总IF：52.，均可在PUBMED查询）、中国核心期刊2篇，其中第一作者7篇（总IF：19.），内容均与心肌病密切相关，注重对于心肌病患者临床指标及遗传指标相结合的预后判断及生活、用药指导。
主持三项心肌病相关科研项目：国家自然科学基金青年科学基金，，《桥粒蛋白家族基因突变致肥厚型心肌病及其预后相关性的遗传学研究》以及两项院级医学发展科研基金，内容均与肥厚型心肌病相关。另外，参与5项心肌病国家自然科学基金项目、1项肥厚型心肌病国际注册临床研究项目。
博士期间负责随访、管理近千例肥厚型心肌病患者，因此深入了解疾病及病友需求。为了能更大程度帮助病友，博士就读期间便组织起余人病友群体进行患教活动。工作后，在繁忙工作之余开通
